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Pneumocoqueprint

Nouvelles recommandations aux USA

publié le jeudi 11 décembre 2014

L’ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) propose de nouvelles recommandations en matière de vaccination contre le pneumocoque, basées sur des données récentes.

En 2010, l’ACIP actualisait ses recommandations antérieures et recommandait la vaccination contre le pneumocoque à l’aide du vaccin polysaccharidique 23-valent (PPSV23) à toutes les personnes atteignant l’âge de 65 ans.

En 2012, pour la vaccination des adultes âgés de 19 ans et plus atteints d’immunodéficience, d’asplénie fonctionnelle ou anatomique, de fuites du LCR, ou porteurs d’implants cochléaires, l’ACIP recommandait aux Etats-Unis un usage du vaccin conjugué contre le pneumocoque 13 valent (PCV13), selon les schémas suivants :

  • les personnes n’ayant pas reçu précédemment le PCV13 ou le PPSV23, reçoivent en premier une dose du vaccin PCV13, suivie par une dose de PPSV23 au moins 8 semaines plus tard. Une seconde dose de PPSV23 est recommandée 5 ans après la première dose de PPSV23 pour les personnes âgées de 19-64 ans présentant une asplénie fonctionnelle ou anatomique et pour les personnes ayant un état d’immunodépression.
  • les personnes qui, auparavant, ont reçu une ou plusieurs doses de PPSV23 reçoivent une dose de PCV13, au moins 1 an après la dernière dose de PPSV23. Pour les personnes pour lesquelles des doses supplémentaires de PPSV23 sont indiquées, la première dose doit être administrée au plus tôt 8 semaines après le PCV13 et au moins 5 ans après la dernière dose de PPSV23 [1] [2].

Nouvelles données

En août 2014, l’ACIP a pris en compte les résultats de l’étude randomisée avec contrôle placebo réalisée aux Pays-Bas entre 2008 et 2013 (étude CAPITA). Cet essai visait à mesurer l’efficacité du PCV13 dans la prévention de la pneumonie à pneumocoque et a inclus environ 85.000 adultes âgés de 65 ans et plus, n’ayant jamais auparavant été vaccinés contre le pneumocoque.
Les résultats montrent une efficacité du PCV13 :

  • de 45,6 % (IC 21,8-62,5) contre la pneumonie à pneumocoque attribuable à un sérotype présent dans le vaccin ;
  • de 45 % (IC 14,2-65,3) contre la pneumonie à pneumocoque non bactériémique attribuable à un sérotype présent dans le vaccin ;
  • de 75 % (IC 41,4-90,8) contre l’infection invasive à pneumocoque attribuable à un sérotype présent dans le vaccin.

L’ACIP relève également que deux études randomisées mesurant l’immunogénicité, menées en Europe et aux Etats-Unis, ont montré que parmi des adultes âgés, le PCV13 induit une réponse immunitaire aussi bonne à meilleure que celle induite par le PPSV23. Chez les adultes âgés de 60 à 64 ans, sans antécédents de vaccination contre le pneumocoque, suite à la vaccination par PCV13, les taux d’anticorps (GMTs) vis-à-vis des 12 sérotypes communs aux 2 vaccins étaient comparables ou plus élevés que ceux induits par la PPSV23.
Chez les adultes de 70 ans et plus ayant été précédemment vaccinés par le PPSV23 (au moins 5 ans avant l’étude), l’administration du PCV13 induisait une réponse immunitaire supérieure pour 10 sérotypes et comparable pour les 2 autres sérotypes.
Les études d’immunogénicité montrent une meilleure réponse immunitaire lorsque le PCV13 est administré en premier lieu, avant le PPSV23.

La sécurité du vaccin conjugué 13-valent a été étudiée chez environ 6.000 adultes de 50 ans et plus, soit sans antécédents de vaccination avec le PPSV23, soit précédemment vaccinés avec le PPSV23. L’incidence globale des effets indésirables sérieux rapportés 1 mois après administration d’une dose de PCV13 ou de PPSV23 était similaire pour les 2 vaccins et variait entre 0,2 et 1,7 %.
Les effets indésirables rapportés avec le PCV13 étaient la douleur, la rougeur et le gonflement au site d’injection ; une limitation des mouvements du bras ; de la fatigue, des maux de tête, une diminution d’appétit, des courbatures et des douleurs articulaire. Ces mêmes réactions étaient observées chez les adultes recevant le PPSV23.

Epidémiologie
Le Streptococcus pneumoniae est responsable de bactériémies, méningites et pneumonies, surtout parmi les adultes les plus âgés. Aux Etats-Unis, l’usage du vaccin conjugué 7-valent depuis 2000, puis du PCV13 depuis 2010 chez les jeunes enfants, a réduit l’incidence des infections à pneumocoques de façon directe et indirecte chez les enfants, de façon indirecte chez les adultes. Ainsi, en 2013, l’incidence, parmi les adultes âgés de 65 ans et plus, des infections invasives à pneumocoque causées par une bactérie d’un sérotype présent uniquement dans le vaccin PCV13 a décru de ±50 % par rapport à 2010, lorsque le PCV13 a remplacé dans le schéma de vaccination pédiatrique le PCV7.
En 2013, on estimait aux Etats-Unis à 13.500 les infections invasives à pneumocoque touchant encore des adultes de 65 ans et plus. Environ 20 à 25 % des infections invasives à pneumocoques et 10 % des pneumonies contractées en ambulatoire chez les adultes de 65 ans et plus sont attribuables à l’un des 13 sérotypes inclus dans le vaccin et sont donc potentiellement évitables grâce à la vaccination.

Sur cette base, l’ACIP a émis des recommandations actualisées.
Vax Info a présenté dans son numéro de décembre 2013 les recommandations émises par le Conseil Supérieur de la Santé en Belgique.

Le CSS finalisera prochainement de nouvelles recommandations.

La rédaction

[1CDC. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with immunocompromising conditions : recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2012 ;61:816–9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23051612

[2CDC. Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65 Years : Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2014 ;63:822-5
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mm-wrhtml/mm6337a4.htm


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