Nous renvoyons pour la présentation des vaccins disponibles (notamment les données relatives à leur immunogénicité) ainsi que pour les recommandations relatives aux enfants, à l’article publié dans Vax Info en décembre 2013 « Nouvelles recommandations 2013 ».

Nouveaux éléments scientifiques [1]

Les nouvelles recommandations du CSS sont basées sur la communication orale des résultats (congrès international ISPPD 2014) de l’étude randomisée avec contrôle placebo réalisée aux Pays-Bas entre 2008 et 2013 (étude CAPITA). Entretemps, ces résultats ont été publiés dans le N Engl J Med [2]. Cette étude visait à mesurer l’efficacité clinique du PCV13 dans la prévention de la pneumonie à pneumocoque et a inclus environ 85.000 adultes âgés de 65 ans et plus, n’ayant jamais auparavant été vaccinés contre le pneumocoque.
Les résultats montrent une efficacité du PCV13, documentée pour les groupes d’âge de 65 à 75 ans et de 75 à 85 ans. Elle se chiffre à :

• 45,6 % (IC 21,8-62,5) contre la pneumonie à pneumocoque attribuable à un sérotype présent dans le vaccin ;
• 45 % (IC 14,2-65,3) contre la pneumonie à pneumocoque non bactériémique attribuable à un sérotype présent dans le vaccin ;
• 75 % (IC 41,4-90,8) contre l’infection invasive à pneumocoque attribuable à un sérotype présent dans le vaccin.

Schéma vaccinal pour les adultes

L’avis souligne qu’il est préférable d’administrer d’abord le PCV13, en raison de son hypo-réponse après une vaccination antérieure par le PPV23. Un intervalle d’au moins 8 semaines est pris en compte entre la vaccination au moyen du PCV13 et du PPV23. Par contre, si le patient a déjà été vacciné au moyen du PPV23, un intervalle d’au moins 1 an est respecté avant toute vaccination par le PCV13.

Enfin, le PCV13 peut être administré en même temps que le vaccin contre l’influenza.

Commentaires du CSS

Le CSS rappelle également que :

• la vaccination au moyen de vaccins conjugués a également une influence sur le portage pharyngé des sérotypes contenus dans le vaccin ; de ce fait, une immunité de groupe protectrice est observable parmi la population vaccinée au moyen du vaccin non conjugué ;
• le remplacement des sérotypes vaccinaux des vaccins conjugués par des sérotypes non vaccinaux (appelé “replacement”) est constaté chez les personnes vaccinées et non vaccinées. L’influence du remplacement sur l’incidence globale, la morbidité et la résistance aux antibiotiques des infections à pneumocoque fait l’objet d’un suivi grâce à des études annuelles de surveillance.

Enfin, le CSS recommande de vérifier régulièrement le statut vaccinal des patients (p. ex. lors de la vaccination annuelle contre la grippe) et de discuter avec eux des indications du vaccin antipneumococcique. Le contrôle régulier du statut vaccinal des sujets admis ou résidant en institution de soins est important.