Le vaccin conjugué heptavalent (PCV7) a été introduit sur le marché belge en octobre 2004 et est recommandé pour les enfants de 0 à 23 mois. Depuis le mois de janvier 2007, il est inclus dans le calendrier vaccinal et administré gratuitement. En 2006, alors qu’il n’était que partiellement remboursé par certaines mutualités, la couverture vaccinale parmi les enfants de 18 à 23 mois a été estimée à 26% à Bruxelles et à 30% en Wallonie, où 65% de ces enfants ont reçu au moins 1 dose. En octobre 2005, une surveillance post-vaccinale des infections invasives à pneumocoques a été mise en place par l’Institut de Santé Publique, en collaboration avec le Laboratoire de Référence (KUL) et les groupements belges de pédiatres. Son objectif principal était le suivi de l’impact du vaccin, y compris la détection de remplacement potentiel des sérotypes et des échecs vaccinaux. Une étude par méthode capture-recapture, réalisée à partir des données de surveillance d’octobre 2005 à septembre 2006, a estimé la couverture de la surveillance à 87,5% chez les moins de 5 ans.

Méthodes

En 2002-2003, une étude menée par les groupements de pédiatres a permis d’estimer l’épidémiologie pré-vaccinale parmi des enfants de moins de 5 ans sur base des déclarations par les services pédiatriques des hôpitaux belges et du sérotypage par le Laboratoire de Référence (KUL). La surveillance post-vaccinale est basée sur le rapportage par ces mêmes services pédiatriques et le typage par le même laboratoire de référence. Les résultats de la première année de la surveillance (janvier-décembre 2006) sont comparés aux résultats pré-vaccinaux.

Résultats

En 2006, un total de 406 infections invasives à pneumocoque (IPD) a été diagnostiqué, dont 336 chez des enfants de moins de 5 ans, en comparaison aux 342 cas dans l’étude pré-vaccinale. L’incidence était de 59,2 par 100.000 chez les enfants de moins de 5 ans (comparée à une incidence de 59,5 avant la vaccination). Comparé à la période pré-vaccinale, le nombre de cas a légèrement diminué chez les moins de 2 ans (groupe cible pour la vaccination), et a légèrement augmenté chez les enfants de 2 à 4 ans (tableau 1). Ces différences ne sont pas statistiquement significatives (p>0.05).

Parmi les souches sérotypées (91% des cas), les types vaccinaux représentaient 41% des cas de moins de 2 ans (groupe cible du vaccin) contre 72% dans l’étude pré-vaccinale. Cependant, trois types non vaccinaux ont augmenté de manière significative : les sérotypes 1, 7F et 19A. Ceux-ci représentaient 40% des souches typées parmi les enfants de moins de 5 ans vs 18% dans l’étude pré-vaccinale. Les sérotypes 19A et 7F ont surtout augmenté chez les moins de 2 ans et le sérotype 1 a augmenté de manière significative parmi les enfants de 2 à 4 ans. Les données préliminaires de 2007 indiquent une chute importante des sérotypes vaccinaux, ne représentant plus que 12% des cas typés chez les enfants de moins de 2 ans. Les types non-vaccinaux ont légèrement augmenté entre 2006 et 2007, de 123 à 131 chez les moins de 2 ans.

Des 218 enfants pour lesquels le statut vaccinal était connu en 2006 (54%), 55 enfants (25%) étaient vaccinés avec le vaccin heptavalent Prevenar®. Le schéma de vaccination était complet (selon l’âge et le schéma 3+1) pour 64%, incomplet pour 29% et inconnu pour 7%. Le sérotype était connu pour 50 enfants vaccinés. Il s’agissait de sérotypes vaccinaux (6B et 14) chez 3 enfants incomplètement vaccinés. Les sérotypes les plus fréquents chez les enfants vaccinés étaient le sérotype 19A (28%), le 7F (22%) et le 1 (16%). Les données préliminaires de 2007 ont identifié un cas d’échec vaccinal, une méningite de type 18C chez un enfant de 3 ans, ayant reçu 2 doses de Prevenar® après l’âge de 1 an. Le statut vaccinal est toutefois inconnu pour beaucoup de cas, et le sérotypage n’est pas systématiquement demandé chez les cas vaccinés. D’autres cas d’échec vaccinal ne peuvent donc pas être exclus.En 2006, cinq décès suite à une IPD avec un sérotype vaccinal auraient pu être évités si ces enfants avaient été vaccinés.

Conclusion

L’introduction du PCV7 en Belgique a diminué de manière significative la proportion des infections dues à un sérotype vaccinal chez les enfants, malgré une couverture vaccinale basse et des schémas de vaccination incomplets. Ce-pendant, l’incidence totale des IPD n’a pas diminué de manière significative en 2006, au moment où la couverture vaccinale n’était environ que de 30%. Le nombre d’infections causées par des sérotypes non vaccinaux (surtout les sérotypes 1, 7F et 19A) a augmenté significativement, ce qui a diminué l’effet positif de la vaccination. Le même phénomène a été observé lors des premières années post-vaccinales dans d’autres pays, comme l’Espagne et la France, qui avaient également une couverture vaccinale basse. Le rôle éventuel d’un remplacement des types vaccinaux par des types non vaccinaux doit être investigué. Le sérotype 1 n’est vraisemblablement pas en cause car il a augmenté avant l’introduction du vaccin, depuis 2000. Les sérotypes 1, 19A et 7F ont aussi augmenté dans certains pays sans introduction du vaccin. D’autres facteurs peuvent en effet jouer un rôle dans ces fluctuations comme les tendances séculaires et la pression antibiotique.

Une surveillance renforcée doit être poursuivie, d’autant plus que le schéma de vaccination a été changé en 2007. Les futurs nouveaux vaccins devraient couvrir davantage de sérotypes pour avoir un impact sur l’incidence globale des IPD en Belgique.

Références :
- Swennen B. Vaccinatiegraad in de Franse Gemeenschap in 2006. Vijfde Valentijn Vaccinatiesymposium. Centrum voor de Evaluatie van Vaccinaties. Februari 2007.
- Hook EB, Regal RR. Capture-Recapture methods in epidemiology : methods and limitations. Epidemiol Rev 1995 ; 17 : 243-64.
- Kissling E, Lernout T, Verhaegen J, Hanquet G. Sensitivities of invasive pneumococcal disease surveillance systems in Belgium : Capture-recapture study in children. ESCAI-DE Oct 2007. Poster.
- Vergison A, Tuerlinckx D, Verhaegen J, Malfroot A ; Belgian Invasive Pneumococcal Disease Study Group.Epidemiologic features of invasive pneumococcal disease in Belgian children : passive surveillance is not enough.Pediatrics. 2006 ;118(3):801-9.