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Actualitésprint

COVID-19 : pourquoi un deuxième rappel est-il important ?

publié le jeudi 18 août 2022

L’avis du Conseil supérieur de la santé sur l’administration d’un deuxième rappel de vaccination contre la COVID-19 donne un aperçu complet des connaissances scientifiques actuelles sur l’efficacité vaccinale (EV) des vaccins disponibles vis-à-vis des variants Omicron actuellement dominants en Belgique ; il précise aussi l’effet attendu d’un booster supplémentaire. Nous en résumons quelques données importantes.

Les sous-lignées BA.4 et BA.5, qui dominaient fin juin en Belgique et en Europe, présentent une transmissibilité élevée et échappent partiellement à l’immunité naturelle et vaccinale.

Diminution de l’immunité au fil du temps

• À l’heure actuelle, il n’y a pas suffisamment de données pour fournir une évaluation solide de l’EV des vaccins COVID-19 contre les maladies légères ou graves avec BA.4 et BA.5. Cependant, des analyses préliminaires indiquent que le statut vaccinal des cas infectés par BA.4 et BA.5 ne diffère pas significativement de celui des individus infectés par BA.2, suggérant que la protection conférée par les vaccins reste vraisemblablement comparable.
• La littérature publiée indique que l’EV contre les formes graves causées par Omicron reste élevée, avec une forte protection (80-90 %) après avoir reçu le premier rappel. Cependant, il existe de plus en plus de preuves d’une diminution progressive de l’EV vis-à-vis des formes graves 3 à 6 mois après le rappel.
L’EV contre l’infection symptomatique est moindre, diminue plus vite et plus.
• Pour la Belgique, Sciensano fournit des données spécifiques conformes aux études publiées internationalement pour la période janvier-juin 2022, au cours desquelles Omicron était dominant :
 Pour les 18+ (tous les adultes, y compris les personnes âgées) : l’EV contre l’admission en réanimation après le premier rappel diminue très lentement, de 93 % après 0-50 jours à 89 % après 150-200 jours.
 Pour les 80+ : l’EV contre les hospitalisations, après le rappel, diminue environ de 86 % après 0-50 jours à 72 % après 150-200 jours.
 Pour les 65 à 79 ans : l’EV contre les hospitalisations, après le rappel, diminue environ de 91 % après 0-50 jours à 78 % après 150-200 jours.
 Pour les 18 à 64 ans : l’EV contre les hospitalisations, après le rappel, diminue environ de 87 % après 0-50 jours à 60 % après 150-200 jours.

Efficacité d’une dose de rappel supplémentaire

Les résultats préliminaires montrent qu’une quatrième dose de vaccin à ARNm est immunogène, sûre et efficace, principalement contre la maladie symptomatique. Le risque de maladie grave et/ou de décès dû à la COVID-19 est réduit jusqu’à 10 semaines après avoir reçu une deuxième dose de rappel par rapport à ceux qui n’ont reçu que la première dose de rappel.

• Une comparaison de la réponse initiale à la quatrième dose avec la réponse maximale à une troisième dose n’a montré aucune différence substantielle dans la réponse humorale ou dans les taux d’anticorps neutralisants spécifiques à Omicron. Conjugués aux données antérieures démontrant la supériorité d’une troisième dose sur une deuxième dose, ces résultats suggèrent que l’immunogénicité maximale des vaccins à ARNm est atteinte après trois doses et que les niveaux d’anticorps peuvent être restaurés par une quatrième dose (Regev-Yochay et al., 2022 )
• Une étude israélienne (Bar-on et al.) a recueilli des données sur 1.252.331 sujets de 60 ans ou plus éligibles à la quatrième dose pendant une période où le variant B.1.1 529 Omicron prédominait. Au cours de la quatrième semaine après avoir reçu la quatrième dose, le taux corrigé de maladie grave était 3,5 fois inférieur à celui du groupe à trois doses et 2,3 fois inférieur à celui du groupe témoin interne.
• Une étude rétrospective (Arbel et al.) a examiné le second rappel vaccinal et la mortalité liée à la Covid-19 chez 563.465 adultes âgés de 60 à 100 ans (Israël). Le rapport de risque ajusté de décès par Covid-19 dans le groupe avec deuxième rappel par rapport au groupe avec un seul rappel était de 0,22.
• Selon une étude de cohorte (Muhsen et al 2022) en Israël avec 24.000 participants, une quatrième dose du vaccin Pfizer-BioNTech est associée à une protection élevée contre les infections (34%), les hospitalisations (67%) et les décès (72%) chez les résidents des MR lors d’un pic lié au variant Omicron.
• Ceci est confirmé dans une étude comparable au Canada (Grewal R et al, 2022) auprès de plus de 61.000 résidents de maisons de soins. L’efficacité marginale, sept jours ou plus après la vaccination, d’une quatrième dose (Moderna), versus une troisième dose donnée depuis 84 jours ou plus, était de 31 % contre l’infection symptomatique et de 40 % contre les séquelles sévères.
• Selon une étude de cohorte rétrospective suédoise (Nordström P et al, 2022) auprès de plus de 400.000 personnes âgées, une quatrième dose réduit le risque de décès par rapport à une troisième dose chez les personnes en institution et chez les personnes âgées de 80 ans et plus. Par rapport à la troisième dose, l’efficacité après deux mois était de 39 % chez les personnes en institution et de 71 % chez l’ensemble des personnes âgées à partir de 80 ans. L’efficacité semblait la plus élevée lorsque l’intervalle entre la troisième et la quatrième dose était d’au moins quatre mois. Après deux mois, l’effet a légèrement diminué.
• Dans une étude de cohorte israélienne (Cohen MJ et al. 2022) portant sur près de 30.000 professionnels de la santé, le taux de percées d’infections chez ceux ayant reçu 4 doses était de 6,9 ​​% contre 19,8 % chez ceux ayant reçu 3 doses.

Le Conseil supérieur de la santé relève sur base de ces données qu’une deuxième dose de rappel d’ARNm a un effet clinique global positif, mais que la durée maximale de la protection n’est pas encore connue en raison des courtes périodes de suivi après le deuxième rappel dans les études disponibles et des changements des sous-variants d’Omicron. A ce stade de la surveillance des effets indésirables après la vaccination, il n’y a pas de problème de sécurité supplémentaire lié à l’administration d’un second rappel.

Leire aussi
• European Technical Advisory Group of Experts on Immunization (ETAGE). Interim recommendations on COVID-19 vaccination in autumn 2022 for the WHO European Region
• The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) and the European Medicines Agency (EMA). Updated joint statement from ECDC and EMA on additional booster doses of COVID-19 vaccines
• The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Public health considerations and evidence to support decisions on the implementation of a second mRNA COVID-19 vaccine booster dose. 28 April 2022. Stockholm : ECDC ; 2022

Source :
• Superior Health Council. COVID-19 vaccination : Autumn / Winter season 2022 – 2023. Brussels : SHC ; 2022. Report 9721
• Regev-Yochay G, Gonen T, Gilboa M, et al. Efficacy of a Fourth Dose of Covid-19 mRNA Vaccine against Omicron. N Engl J Med 2022. 386:1377-1380
DOI : 10.1056/NEJMc2202542
• Bar-On YM, Goldberg Y, Mandel M, Bodenheimer O, Amir O, Freedman L, Alroy-Preis S, Ash N, Huppert A, Milo R. Protection by a Fourth Dose of BNT162b2 against Omicron in Israel. N Engl J Med. 2022. 386(18) : 1712-1720.
doi : 10.1056/NEJMoa2201570.
• Arbel R, Sergienko R, Friger M et al. Effectiveness of a second BNT162b2 booster vaccine against hospitalization and death from COVID-19 in adults aged over 60 years. Nat Med. 2022. 28(7) : 1486-1490.
doi : 10.1038/s41591-022-01832-0
• Muhsen K, Maimon N, Mizrahi AY. Et al. Association of Receipt of the Fourth BNT162b2 Dose With Omicron Infection and COVID-19 Hospitalizations Among Residents of Long-term Care Facilities. JAMA Intern Med. 2022. 182(8) : 859-867.
doi:10.1001/jamainternmed.2022.2658
• Grewal R, Kitchen SA, Nguyen L et al. Effectiveness of a fourth dose of covid-19 mRNA vaccine against the omicron variant among long term care residents in Ontario, Canada : test negative design study. BMJ 2022. 378:e071502
doi : https://doi.org/10.1136/bmj-2022-071502
• Nordström P, Ballin M, Nordström A. Effectiveness of a fourth dose of mRNA COVID-19 vaccine against all-cause mortality in long-term care facility residents and in the oldest old : A nationwide, retrospective cohort study in Sweden. The Lancet Regional Health. Online 13 juli 2022
DOI :https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2022.100466
• Cohen MJ, Oster Y, Moses AE et al. Association of Receiving a Fourth Dose of the BNT162b Vaccine With SARS-CoV-2 Infection Among Health Care Workers in Israel. JAMA Netw Open. 2022. 5(8) : e2224657.
doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.24657


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