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Grippeprint

Vaccination : quels impacts ?

publié le mercredi 11 septembre 2013

Le niveau d’efficacité de la vaccination contre la grippe fait régulièrement débat.

Une méta-analyse publiée en 2012 relativise l’efficacité que l’on peut attendre des vaccins actuellement disponibles. Par ailleurs, une étude publiée en juin 2013 montre un impact positif de la vaccination aux Etats- Unis, en terme d’hospitalisations, de consultations médicales et de morbidité, mais dans un contexte de vaccination généralisée.

Méta-analyse

Pour leur méta-analyse, les auteurs ont retenu uniquement les études prenant comme critère d’évaluation primaire les infections avec confirmation de la présence d’un virus influenza par cultures ou tests RT-PCR. Leur analyse montre que l’efficacité du vaccin inactivé, pour prévenir la maladie, a été démontrée pour huit (67%) des 12 saisons considérées dans dix essais contrôlés randomisés (efficacité en moyenne de 59% chez les adultes âgés de 18-65 ans). Aucun des essais ne répondait aux critères d’inclusion pour les enfants âgés de 2 à 17 ans ou pour les adultes âgés de 65 ans ou plus.
Les auteurs concluent que les vaccins antigrippaux peuvent fournir une protection modérée contre la grippe virologiquement confirmée, mais que cette protection est fortement réduite ou absente lors de certaines saisons (principalement en raison d’une adéquation insuffisante des souches vaccinales avec le virus circulant). En outre, la preuve d’une protection chez les adultes âgés de 65 ans ou plus reste manquante.
L’impact de la vaccination sur les complications consécutives à une grippe n’est pas étudié dans cette méta-analyse. Les données sur l’effet préventif de la vaccination en termes de morbidité et mortalité sont issues d’études observationnelles comportant des risques de biais, notamment une surpondération de personnes ayant un mode de vie sain. Selon un article publié dans Folia Pharmacotherapeutica de juillet-août 2013, ces études « ont révélé une diminution de 4,6% de la mortalité totale et une diminution de 8,5% des hospitalisations en raison d’une pneumonie et de la grippe chez les personnes vaccinées âgées de plus de 65 ans, par rapport aux personnes non vaccinées ».

Situation aux USA

Depuis 2010, la vaccination contre la grippe est recommandée aux Etats-Unis à toutes les personnes âgées de 6 mois ou plus (vaccin inactivé ou vivant atténué) : ce pays est ainsi le seul au monde à avoir adopté une politique de vaccination généralisée contre la grippe. L’objectif de ce programme de vaccination est la réduction des conséquences liées à l’infection. Des chercheurs ont développé un modèle permettant une évaluation permanente de l’impact de ce programme, à partir des données de surveillance.
Les auteurs de l’étude ont estimé, pour les 6 saisons 2005-2010, les effets directs de la vaccination aux Etats-Unis : nombre de cas évités, de consultations médicales et d’hospitalisations. En outre, ils proposent un indicateur relatif (« prevented disease fraction ») basé sur le nombre estimé de cas évités d’une part et sur le nombre de cas qui seraient survenus en l’absence de vaccination d’autre part.

Les morbidités évitées dépendent, à chaque saison, de facteurs tels que la couverture vaccinale, l’efficacité du vaccin contre la grippe saisonnière, le taux d’attaque du virus. Ainsi, pour une couverture vaccinale identique, les conséquences évitées par la vaccination seront plus importantes en présence d’un taux d’attaque viral plus élevé. Pour appliquer leur modèle, les chercheurs ont adopté un mode de calcul du nombre de cas et de consultations médicales basé sur une proportion, identique chaque année, du nombre d’hospitalisations.

Selon leur modèle, le nombre de cas de grippe évités par la vaccination a évolué dans une fourchette allant de 1,1 million de cas (IC 95% : 0,6-1,7 million) pour la saison 2006-2007 à 5 millions de cas (IC 95% : 2,9-8,6 millions) pour la saison 2010-2011. Le nombre d’hospitalisations évitées évoluait entre un plus bas de 7.700 (IC 95% : 3.700- 14.100) en 2009-2010 et un sommet de 40.400 (IC 95% : 20.800-73.000) en 2010-2011. L’indicateur « prevented disease fraction  » varie selon les groupes d’âges et au fil du temps.

Prof. Y. Van Laethem - CHU St Pierre
Dr. P. Trefois

Références :
 M. Osterholm, N. Kelley, A. Sommer et al. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines : a systematic review and meta- analysis. The Lancet Infectious Diseases. 2012 ; Vol. 12 (1) : 36-44. doi:10.1016/ S1473-3099(11)70295-X
 Recommandations du Conseil Supérieur de la Santé. Vaccination contre la grippe saisonnière. Avis CSS n° 8888.
 Influenza 2013-2014. Folia Pharmacotherapeutica. 2013 ; (40) 7 : 58-59. www.cbip.be
 D. Kostova, C. Reed, L. Finelli et al. Influenza illness and hospitalisations averted by influenza vaccination in the United States, 2005-2011. PLoS One 8(6) : e66312. doi:10.1371/journal.pone.0066312


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